岐大夫的悬壶故事

第21章 一场跨越时空的问诊教学

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“左手候心肝肾,右手候肺脾命门。”岐大夫解释,“您寸脉浮数,是肺热炽盛;关脉细弱,因痰湿阻滞,肝血不能上荣;右手关脉滑实,正应了‘胖人多痰湿’的体质。”(注:引自《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居,滑脉为痰食所积”)

四、病机明辨:肺热肠燥的连环扣

“现在白天咳嗽连声,夜间低热盗汗,对吧?”岐大夫翻开《伤寒论》对照,“昼属阳,夜属阴。您白天咳甚,病在气分;夜间热重,病入血分。再看二便——三日未行,尿黄如柏汁,这是肺热下移大肠,导致肠燥便秘。”(注:化用《金匮要略》“咳嗽上气,喉中水鸡声,可与越婢加半夏汤”)

张总拍大腿:“难怪吃冰棍儿舒服!原来体内有火?”

“非独实火,更兼阴虚。”岐大夫摇头,“您长期应酬熬夜,耗伤阴液,又嗜食辛辣,湿热内生,形成‘本虚标实’之证。就像干柴堆里藏火星,遇风便燃。”(注:对应《脾胃论》“阴火上乘土位,湿热相合,而刑于肺”)

五、处方如用兵:君臣佐使的战术

“该用什么药?”助理掏出录音笔。

岐大夫起身在药柜前踱步:“治当清肺热、润肺阴、通肠燥、化痰湿,四者并行。以《伤寒论》白虎汤为君,石膏清泻肺热,知母滋阴润燥;臣以《金匮要略》麻杏石甘汤,麻黄宣肺平喘,杏仁降气化痰;佐以生大黄通腑泄热,取‘肺与大肠相表里’之意;使以天花粉、梨皮生津润肺,防燥伤阴。”(注:合方思路源自《医宗金鉴》)

他顿了顿:“再加三钱茯苓健脾渗湿,二钱陈皮理气化痰,此乃‘治痰先治脾,脾健痰自无’之理。”(注:引自《脾胃论》“脾为后天之本,脾虚则痰湿内生”)

六、医患对话:治病更要治“认知”

“这药喝下去,头两天可能会腹泻,别怕。”岐大夫盯着张总,“此乃肺与大肠同治,肺热从肠道而出,非坏象也。五日热退,半月咳止,但需忌口——冰饮、烧烤、甜腻之品,一概杜绝。”

张总皱眉:“不吃这些,人生还有啥乐趣?”

岐大夫笑道:“《黄帝内经》云‘膏粱之变,足生大疔’,您的病正是吃出来的。就像汽车加错了油,不清理油箱,光修发动机有什么用?”

他翻开手机,调出《中国居民膳食指南》:“您看,痰湿体质宜多食冬瓜、赤小豆、荷叶,这些都是天然的‘除湿剂’。每天步行万步,出出汗,比吃补药强百倍。”(注:融合现代营养学与中医体质理论)

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