岐大夫的悬壶故事

第154章 黄疸病人的三张药方:从东京讲台到岐仁堂的辨证课

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【第一章 东京讲堂的寂静时刻】

1985年东京大学医学部的阶梯教室,榻榻米的清香混着墨汁味。当刘渡舟先生的粉笔在黑板上划出第一个圆圈时,台下原本嗡嗡作响的日语讨论声突然消了音。前排白发苍苍的汉方医师们推了推鼻梁上的眼镜,后排年轻学者赶紧摆正了录音笔。

"诸位说小柴胡汤人人皆知,"刘先生用略带口音的普通话开讲,粉笔在三个圆圈旁写下"湿热气滞虚实","可这黄疸一症,若只守着柴胡黄芩,怕是要误事的。"他顿了顿,指尖点在第一个"湿热型"圆圈上,"就像釜底抽薪,光撤柴火不够,还得舀走锅里的浊水——小柴胡汤合茵陈蒿汤,好比给淤堵的河道开闸放水。"

台下有位穿和服的老医师突然举手:"刘教授,敝国常用小柴胡汤颗粒治肝疾,为何临床多有不效?"

刘先生微微一笑,在第二个"气滞型"圆圈旁画了把郁结的锁:"《伤寒论》言'但见一证便是',可没说死守一证。肝属木,喜条达,若情志不畅致气机郁结,柴胡就得配上香附陈皮这把钥匙,不然柴胡劫肝阴,反成闭门留寇。"他拿起粉笔又指向第三个圆圈,"至于病久之人,就像磨损的古井,既要清淤又得护泉——黄芪配丹参,正是补中有通的道理。"

此刻后排的田中医师猛地记起,上个月那位吃了半年小柴胡颗粒却越发倦怠的患者,正是舌淡脉弱的虚象,自己却一味用苦寒,难怪病情反复。他额头渗出细汗,赶紧在笔记本上画下三个重叠的圆圈,圈中写着"辨证如析丝,差之毫厘谬千里"。

【第二章 岐仁堂的泛黄病历】

三十年后的梅雨季,岐仁堂的竹帘被雨水打得啪啪响。张婶扶着脸色蜡黄的儿子小李进来时,药童小杏正忙着收晒在院里的茵陈。

"岐大夫,您瞧瞧这孩子,"张婶掀开儿子的衣袖,小臂上的黄疸像浸了酱油的宣纸,"在社区医院拿了些退黄的成药,吃了半个月反倒更蔫了。"

小李蔫蔫地坐下,伸出的舌头黄腻得像铺了层霉斑,说话有气无力:"大夫,我这右边肋巴骨老发胀,嘴里黏糊糊的,尿黄得跟浓茶似的。"

岐大夫搭脉时,指下的脉象滑数如珠,再按他的右胁,疼得他身子一缩。"前阵子是不是贪凉吃了不少冰啤酒?"岐大夫看着他腕上没退尽的荨麻疹。

小李不好意思地挠头:"入夏后每天都得喝两瓶,还常跟朋友吃夜市的烤串......"

"你这是湿热瘀阻在里,"岐大夫走到药柜前拉开茵陈的抽屉,碧绿的叶片还带着露水,"就像阴雨天的地窖,又湿又热还不透风。《金匮要略》说'瘀热以行',得用茵陈蒿汤清利湿热,再合小柴胡汤疏利肝胆,好比给堵塞的下水道既通又洗。"

小杏在一旁包药时,看见岐大夫特意多加了三钱大黄:"师父,这是不是跟刘渡舟先生说的'治黄必治血'一个道理?"

"没错,"岐大夫赞许地点头,"大黄既能通腑泄热,又能活血化瘀,就像清理河道时搬走淤塞的石头。你看仲景治黄疸,茵陈蒿汤、栀子大黄汤哪个离得开大黄?"

【第三章 成药柜子的警示铃】

五天后小李来复诊时,黄疸退了不少,但眉头却皱得更紧:"大夫,我这两天咋觉得浑身没劲,吃点东西就胃胀?"

岐大夫再诊脉,脉象已从滑数变得细弱,舌苔虽退了黄腻,却显出淡淡的齿痕。"你这是攻伐太过,伤了脾胃阳气,"岐大夫指着他喝空的药袋,"小柴胡汤虽好,但你本就脾虚,又用了苦寒的茵陈大黄,好比打仗时只顾追敌,却忘了加固后方。"

正说着,诊室外传来争吵声。原来是隔壁杂货店的王叔,举着一盒日本进口的小柴胡颗粒冲进来:"岐大夫您给评评理!我儿媳妇怀孕三个月,听说这药能保肝,吃了半个月咋老觉得胸口闷得慌?"

岐大夫接过药盒,看着说明书上"保肝利胆"的字样叹了口气:"王叔,这就像给孕妇穿紧身衣,再好的料子也搁不住天天勒着。《内经》说'有故无殒,亦无殒也',可前提是'有故'——你儿媳妇舌淡胖有齿痕,明显是脾虚湿盛,咋能用苦寒的小柴胡?"

他转向小李和王叔,从书架上取下泛黄的《伤寒论》讲义:"三十年前刘渡舟先生在日本讲课时,就说过小柴胡汤'但见一证便是',可关键在辨清'哪一证'。日本当年滥用小柴胡汤闹出间质性肺炎,就是把'寒热往来'当成了包治百病的灵丹,却忘了'观其脉证,知犯何逆,随证治之'的根本。"

小杏突然想起什么:"师父,是不是就像您上次说的,日本津村顺天堂破产,就因为把汤药变成了不管寒热虚实都能吃的颗粒?"

"正是这个道理,"岐大夫用指甲叩了叩药柜上的"柴胡"药牌,"柴胡升散,黄芩苦寒,若不辨体质虚实就长期服用,轻则伤脾阳,重则耗肝阴。就像小李,前几天用是药到病除,现在就得换成健脾祛湿的方子,这叫'辨证如用兵,虚实寒热皆是令'。"

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