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入睡困难,梦多易醒,醒后难再眠,每日睡眠不足三小时,伴有心烦、口干微苦,饮水量一般,食欲稍差,大便偏干。否认明显情绪诱因。
问诊完毕,龙云道:“请您伸舌头我看一下…舌质偏红,苔薄微黄。再帮您诊一下脉…”他手指搭上对方腕部,仔细体会。脉象呈现细数的特征。
四诊信息在龙云脑中飞速整合:
失眠、心烦、口干微苦——提示热象,病位可能涉及心、肝(胆)。
舌红苔薄黄——佐证有热。
脉细数——细主阴血不足,数主热。阴血不足,虚热内扰?
食欲差、大便干——提示可能波及脾胃津液。
一个辨证在龙云脑中逐渐清晰:心脾两虚,兼有阴虚火旺。心脾两虚,气血生化不足,心神失养;阴虚不能制阳,虚火内扰,故心烦不寐。治当:益气补血,健脾养心,佐以清心安神。
他想到了归脾汤的方义,但又觉得单纯归脾汤清热之力稍弱。斟酌片刻,他提笔处方:归脾汤合酸枣仁汤加减。
以归脾汤益气健脾养血安神,合入酸枣仁、知母增强养阴清热、宁心安神之效,并稍佐川芎调血。
写下最后一行剂量,他仔细检查了一遍方剂组成和剂量,确认没有违反“十八反十九畏”等配伍禁忌,也没有使用毒性药材。然后,他将处方递给桂翠。
桂翠将处方立刻送到隔壁房间。张景、杨主任、黄彪三人传阅着这张处方,低声交换着意见。
“辨证思路清晰,心脾两虚抓得准,注意到阴虚火旺的兼证,合方思路合理。”
“用药平稳,剂量也还算谨慎。”
“嗯,虽然算不上出奇,但作为独立首诊,能考虑到这个程度,不错了。”
张景拿起笔,在处方右下角签下了自己的名字。这意味着,龙云的辨证和处方,通过了考核老师的审核,可以被认为是基本正确的。
桂翠将签好字的处方拿回诊室,对龙云点了点头。龙云一直紧绷的心弦,终于稍稍松弛了一些,一股巨大的成就感涌上心头。他将处方交给“患者”,并仔细交代了煎服方法和注意事项。
考核继续进行。后续上场的学员,有的抽到了简单的风寒感冒,有的抽到了胃脘痛,有的抽到了月经不调。
表现各有差异。