天才一秒记住本站地址：[笔趣阁] https://m.ibqg.vip最快更新！无广告！
望：面色萎黄无华，舌质紫暗，苔少而干裂，如同旱地龟裂，此乃阴液枯涸、瘀血内结之危象！
闻：口气带着一股难以形容的腐臭味，喉间痰鸣声滞涩。
问：仔细询问得知，病起于半年前，初始只是吞咽不适，渐至只能进流食，近来连水饮入即吐，伴有粘涎，胸骨后疼痛剧烈，大便干结如羊屎，数十日未行。
切：伸手搭脉，指下感觉让张景心头更沉——脉象细涩欲绝，如轻刀刮竹，此为津枯血燥、脏腑衰竭之绝脉！
四诊合参，张景额头已然见汗。
病情之凶险，远超他以往接触的任何病例！此乃典型的“噫膈”重证，阴液枯竭，瘀毒互结，关格不通，已入膏肓！
如何下手？
滋阴养血？恐滋腻碍胃，更助邪气。
攻瘀散结？患者形气大虚，如何经得起虎狼之药？
理气开郁？病已至此，气机早已窒塞难通。
无数方剂在他脑中飞速闪过又被他否定。旋覆代赭汤？启膈散？通幽汤？似乎都差强人意，难以应对如此复杂危重的局面。
时间紧迫，虚拟患者的气息越来越微弱。张景把心一横，依据“津血同源”、“六腑以通为用”的理论，拟定一法：滋阴活血，通腑降逆。
他提笔处方：以大半夏汤合桃仁承气汤为底方加减。重用半夏、人参、蜂蜜降逆止呕、益气润燥，以桃仁、大黄、芒硝破瘀通腑，佐以沙参、麦冬、生地滋养阴液，再加旋覆花、代赭石重镇降逆。
方子开完，他心中依旧忐忑不安。此方攻补兼施，看似面面俱到，实则力道凶猛，犹如走钢丝，对患者虚极之体，是救赎还是催命，实难预料。
虚拟药童取药煎煮，喂服。张景紧紧盯着患者的反应。
初时，患者似乎平静了片刻。但不到一炷香的时间，突然剧烈呕吐起来，不仅药汁尽吐，甚至呕出少量暗红色粘液，随即气息奄奄，面如金纸，脉象彻底散乱…
【模拟诊疗失败！】
【病例复盘：宿主辨证“阴虚血瘀，关格不通”基本正确。】
【败因分析：】
【1.虚实体重判断偏差：患者虚象远重于实象，正气已濒临崩溃。桃仁承气汤类峻下攻伐之品，虽有大黄芒硝与参蜜同用，然整体仍偏攻伐，犹如以重锤击枯木，加速其亡。】
